近日，揭阳市人民医院心血管内科二科完成一例复杂、重度主动脉瓣关闭不全高龄患者 AR-TAVR手术。术后，患者胸闷、气促等症状明显缓解，血流动力学得到显著改善，数日后康复出院。

　　据介绍，反复胸闷、气促，优化药物治疗后缓解仍不理想，可能是主动脉瓣关闭不全所致。心脏的主动脉瓣相当于心脏的“阀门”，当“阀门”关不严、发生重度反流时，药物治疗仅可改善相关症状，无法解决瓣膜本身的器质性病变，要达到根治效果，通常需采取手术治疗。但是传统外科开胸换瓣创伤大，对患者身体条件要求较高，不少高龄、身体耐受差的患者难以承受。经导管主动脉瓣置换术（AR-TAVR）则为患者提供了无需开胸换瓣的微创治疗选择。作为国际前沿的心脏瓣膜微创技术，手术的顺利完成，充分展现了揭阳市人民医院医生团队术前评估、术中操作以及多学科协同作战的综合实力。

　　手术技术要求高，患者辗转求医

　　70多岁的李伯一年多来反复胸闷，曾在外院确诊为主动脉瓣重度关闭不全，导致血液反复倒流。按医嘱规范用药后，胸闷仍时好时坏，超声复查显示主动脉瓣反流没有明显改善，左心室还在进行性增大。

　　药物治疗难以有效控制病情，手术才是根本解决途径。不过，传统开胸换瓣创伤大，面对高龄患者，微创介入是更为理想的优选方案，但该类手术对术者的操作技术有着极高要求。

　　李伯一家为获得良好治疗效果，辗转找到中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）庄晓东教授。在全面研判患者病情后，庄晓东教授综合考量，认为揭阳市人民医院有成熟的心脏介入诊疗技术，同时考虑李伯为揭阳本地人，到本地就医便于家属陪护照料、减少异地奔波，便推荐患者到揭阳市人民医院接受手术治疗。

　　患者入院后，医院心血管内科二科副主任、主任医师林宇鹏，主任医师徐衡仔细梳理其病史：除了重度主动脉瓣关闭不全，患者还有高血压、冠心病病史，长期服药；术前复查心脏彩超显示，升主动脉内径增宽、左心增大、主动脉瓣重度关闭不全，左心室收缩功能正常但舒张功能减退。面对患者多重基础疾病叠加的复杂病情，心内二科主任陈扬波迅速组织科室病例讨论，反复研判个体化治疗方案，最终确定为患者施行微创AR-TAVR手术。

　　先进微创技术，展现团队综合实力

　　据介绍， TAVR手术无需开胸、无需体外循环，医生在患者大腿根部的股动脉开一个几毫米的小孔，通过导管把人工瓣膜一路送到心脏，完成置换。创伤小、时间短、恢复快，尤其适合高龄或身体耐受性较差的患者。

　　但李伯的病情复杂程度远超常规TAVR病例。术前CT检查提示，患者为三叶式主动脉瓣，同时存在横位心、升主动脉内径增宽等问题，解剖条件十分复杂，瓣膜对位操作难度显著升高，导管输送、瓣膜精准对位均面临不小挑战。加之患者已是高龄，还合并多种严重基础疾病，进一步增加了手术的风险与实施难度，对团队的临床经验与操作精准度提出了极高的考验。

　　术前，手术团队反复研读心脏CT影像，逐帧剖析主动脉根部解剖结构，精准测算瓣环周长、瓣窦宽度等关键指标，敲定穿刺入路、瓣膜选型、释放角度等核心参数，并针对术中各类潜在风险逐一制定应急预案。术中，在中山一院庄晓东教授现场指导下，B超科副主任医师曾育航、麻醉科副主任医师林耿彬全程密切配合，林宇鹏、徐衡团队顺利完成跨弓操作，定位件精准入窦。经主动脉根部造影确认瓣膜与定位件位置无误后，成功释放一枚29mm瓣膜。手术仅用时55分钟，术后患者主动脉瓣反流基本消失，临床症状与血流动力学指标均得到显著改善。术后造影显示，人工瓣膜位置、形态及功能均达到预期，无冠脉阻塞与瓣周漏，入路血管全程无损伤。

　　记者获悉，AR-TAVR是目前心血管内科介入领域难度高、标杆性强的手术，本例患者解剖特征复杂、合并症多，实施难度更大，手术的成功完成是对团队评估、操作与协作能力的全面检验。揭阳市人民医院表示，接下来，将持续规范化开展结构性心脏病介入诊疗工作，帮助更多患者摆脱病痛，重获新生。