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我市职工小病就诊、门诊理疗均可享受医保报销
发布时间: 2026-07-31 来源: 揭阳日报 作者: □记者 刘春玉

  原标题:别以为医保只有住院才能报!

  我市职工小病就诊、门诊理疗均可享受报销


  “原先一直以为医保只有住院才能报销,没想到去市中医院贴三伏贴也能用门诊医保结算,省下不少钱!”近日,市民陈女士向记者分享了自己就医的暖心经历。她到揭阳市中医院敷三伏贴,单次费用约60元。在工作人员提醒下使用普通门诊医保直接结算,一番报销后,她个人仅支付19元。这笔实实在在的优惠,让陈女士惊喜不已。记者走访发现,和陈女士有相同认知误区的市民不在少数,许多参保职工不了解职工普通门诊统筹政策,误以为小病就诊、中医理疗、保健项目无法医保报销,白白错过了惠民福利。


  首先要完成门诊定点选点登记


  记者从市医保部门了解到,我市职工医保普通门诊共济政策已全面落地,纳入医保目录范围内的中医理疗、三伏贴、针灸、推拿等项目,均可按规定享受普通门诊报销待遇,并非只有住院才能报销医药费。想要享受待遇,首先要完成门诊定点选点登记。参保市民可通过两种方式办理:线上打开“粤医保”微信小程序,定位揭阳,找到“门诊选点登记”,自主选定定点医院,提交后当日生效;线下携带身份证或社保卡,前往医院医保窗口或属地医保经办窗口现场办理。市民完成选点登记后,前往医院进行门诊理疗、中医调理,持医保电子凭证或其他实体的就医凭证(社会保障卡,省内可使用身份证)在定点医疗机构人工收费窗口可实现一站式直接结算,部分医院(如揭阳市人民医院、揭阳市中医院等)也可在手机端实现移动支付,无需事后跑腿手工报销。


  不同等级医院报销标准各异


  不少职工关心,不同等级医院报销标准有什么区别?我市在职职工普通门诊合规医疗费用报销标准清晰易懂,我们结合理疗费用举例直观说明:一级基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)报销比例80%.举例:符合医保支付范围的理疗总费用100元,医保统筹报销80元,个人仅自付20元;二级定点医院(如榕城区中心医院、揭东区人民医院等)报销比例70%.举例:符合医保支付范围的理疗总费用100元,医保统筹报销70元,个人自付30元;三级定点医院(如市人民医院、市中医院等)报销比例60%.举例:符合医保支付范围的理疗总费用100元,医保统筹报销60元,个人自付40元。


  退休职工报销比例在此基础上统一提高5个百分点。政策同时明确,职工普通门诊不设起付线,年度设有统筹基金最高支付限额,额度仅限当年使用,不结转至下一年。需要注意,职工单日统筹基金报销设有上限140元,超出限额部分由个人承担。


  让惠民医保政策造福千家万户


  “一个真实案例,胜过百条政策条文。”市医保局相关负责人介绍,三伏贴门诊报销是普及门诊医保政策很好的切入点。每年三伏季,前往医院进行冬病夏治的市民络绎不绝,但大量群众不掌握门诊结算政策。接下来,医保部门将联合市内各大定点医院,通过院内宣传栏、门诊导诊宣讲、社区科普等方式,加强医保政策宣传,用生活化案例普及政策,破除“医保只管住院”的老旧观念。


  在此提醒广大参保市民,及时完成门诊定点选点,方能享受医保普通门诊待遇,居民选点限二级及以下医院、职工选点不限制医院等级。日常感冒就诊、中医针灸理疗、三伏贴、艾灸等发生的医保目录内项目,都可以按照医保政策享受医保报销。市民就医时主动出示身份凭证(医保电子凭证或社会保障卡,省内可使用身份证),主动咨询医院医保窗口工作人员,充分享受医保红利,让惠民医保政策走进千家万户,切实减轻群众日常就医负担。