“医生，孩子的脚底板是平的，是不是扁平足？严不严重？”“医生，我脚底、脚踝内侧总是疼，走路多了就累，是不是和我这平脚板有关系？”在日常的门诊中，揭阳市中医院创伤和足踝科医生万平凡经常遇到患者提出类似的疑问。
扁平足，这个看似寻常的足部形态，背后却隐藏着复杂的生物力学原理，并可能伴随着多样的临床症状。下面，万平凡针对扁平足的常见问题进行全面介绍，帮助患者走出误区，正确应对。
足弓的作用
“在探讨扁平足之前，我们要先了解足弓的作用。”万平凡说，脚并非一块平板，而是由26块骨骼、众多关节、肌肉和韧带构成的精密拱形结构，主要包括纵弓和横弓。足弓的核心功能包括以下几个方面。
支撑体重：它像一座桥梁的拱形结构，能有效分担身体重量和地面反作用力。
缓冲减震：在行走、跑跳时，足弓的弹性形变可以吸收大部分冲击力，保护踝、膝、髋关节乃至脊柱。
维持平衡：为站立和行走提供稳定的基础。
产生推进力：在步态推进期，足弓像弹簧一样释放储存的能量，帮助我们高效前行。
当这道“生命之弓”塌陷或消失，便形成了扁平足（医学上称“足弓塌陷”）。这不仅仅是外观的改变，更可能引发一系列连锁反应。
扁平足的成因
万平凡表示，扁平足的成因较复杂，可分为先天因素与后天因素。
先天性因素：大多数柔性扁平足与遗传有关，天生韧带较为松弛。
后天性因素：这是成人获得性扁平足的主因。其中，胫后肌腱功能不全是最核心的病因。胫后肌腱是支撑足弓最主要的“吊索”。如果其过度使用、退化、损伤或炎症致功能失常，无法拉住足弓，会导致出现进行性塌陷。这是一个缓慢的过程，常始于内踝下方的疼痛和肿胀。此外，创伤（如脚踝骨折、韧带撕裂等损伤可能破坏足弓的稳定结构）、关节炎（类风湿关节炎等会破坏足部关节，引发畸形）、神经肌肉疾病（如脑瘫、中风等导致肌力不平衡）以及年龄增长、肥胖、长期负重站立等其他因素，都会加速足部支撑结构的劳损。
扁平足的两种类型
据介绍，扁平足有两种类型，正确判断扁平足，是制定治疗方案的基础。
柔性扁平足：这是最常见的一种，尤其在儿童中。当非承重（如坐着、脚抬离地面）时，足弓清晰可见；但在站立或行走时，足弓因负重而消失，脚掌平贴于地面。其本质是维系足弓的韧带较为松弛，但关节活动度正常。大多数柔性扁平足无明显症状。
僵硬性扁平足：无论是否承重，足弓始终平坦，且足部活动度受限，常伴有疼痛。这通常与先天性的骨性结构异常有关，如“附骨联合”（足部某些骨头天生长在一起）。此类扁平足往往症状更明显，需要更积极的医疗干预。
万平凡表示，并非所有扁平足都需要治疗。许多柔性扁平足者一生都不会出现影响生活的症状，是否需要干预，关键在于是否引起症状。常见症状包括足底内侧、脚后跟、内踝下方疼痛或肿胀；易疲劳，无法长距离行走；走路时脚踝过度内旋（“内八字”或“外八字”步态）；鞋底内侧磨损异常严重。还有牵连性疼痛（代偿效应），这是最容易被忽略的一点。足弓塌陷导致下肢力线异常，如同地基歪斜，上层的建筑也会出问题。因此，它可能引发小腿肌肉紧张、膝关节疼痛、髋部不适，甚至下腰痛。
扁平足的治疗
“扁平足的治疗遵循从无创到有创的阶梯原则。”万平凡介绍说，通常会首先选择非手术治疗，当保守治疗无效时，才会选择手术。
非手术治疗：这是90%以上的首选方案，包括观察与教育。适用于所有无症状的扁平足，尤其是儿童，只需选择有支撑的鞋子，避免过度治疗。此外还有康复训练（主动强化），激活足底肌肉，如用练习脚趾抓毛巾、夹弹珠；跟腱拉伸，缓解跟腱紧张对足弓的向下牵拉；短足运动（核心训练），尝试不蜷曲脚趾，仅收缩足底肌肉将足弓“缩短”抬高，这是重建动态足弓的黄金动作；矫形器具（被动支撑），采用支撑性鞋具，如选择后帮坚固、鞋底有适度支撑的鞋子；定制矫形鞋垫，这是非手术治疗的“王牌”，它能从内部精准撑起足弓，纠正力线，有效分散压力，缓解从足到腰的各类疼痛；药物治疗，如非甾体抗炎药，用于短期消炎镇痛。
手术治疗：手术治疗仅用于经系统非手术治疗无效、疼痛严重影响生活的患者，或僵硬性扁平足。手术方式多样，如肌腱修复（转位）、截骨矫形、关节融合等，目标是重建足弓结构与功能。
最后，万平凡表示，扁平足是一种常见的足部形态，它本身不是一种“疾病”，而是一种“状态”，应以科学的态度看待它：不忽视有症状的扁平足，也不过度治疗无症状的扁平足。当足部出现问题时，要及时寻求创伤和足踝科医生的专业帮助，才能让每一步都迈得更加稳健、轻盈。
记者 陈燕玲 通讯员 袁鸿辉
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儿童扁平足与成人扁平足的区别
儿童扁平足：婴幼儿期因足底脂肪厚和韧带松弛，几乎都是“生理性扁平足”。足弓通常在4~6岁逐渐形成。只要孩子活蹦乱跳、不痛不累、发育正常，便无需过度干预。8~10岁后仍有明显症状，再行评估。
成人扁平足：若以往无不适的扁平足，近期开始疼痛，这常是胫后肌腱功能不全的早期信号，务必及早就诊，阻止其进展。
陈燕玲 通讯员
