最近，揭阳市人民医院成功实施了3例微创青光眼手术，分别为微脉冲经巩膜激光治疗术、“超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入＋房角分离术+房角切开术”（即“小青白”手术）、“房角分离术+房角切开术”（即“小青”手术）。据了解，这是粤东地区首批微创青光眼手术。3例手术的顺利开展，标志着市人民医院青光眼手术正式迈入微创阶段，也意味着粤东地区青光眼患者能就近享受与国际同步的先进青光眼诊疗，更多的青光眼患者将因此受益。

　　市人民医院眼科许钟毓团队在为患者施行微创青光眼手术。

　　微创青光眼手术术后患者到眼科门诊随访。

      不可逆致盲眼病，微创手术显优势

　　青光眼是以眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损，最终可能导致失明的进行性不可逆眼病。作为全世界第二位的致盲眼病，其发生数量仅低于白内障的发病率，且危害性远远大于白内障，白内障的失明可以通过手术达到彻底治愈的目的，青光眼一旦发生便不可逆转。

　　多年临床实践表明，手术是青光眼治疗的重要手段之一，传统的小梁切除手术已在全世界普遍应用。但该手术也带来了诸多弊端，如术后前房出血、滤过泡感染、脉络膜脱离等并发症风险高，常常需要多次手术。为给广大青光眼患者提供前沿、规范的诊疗服务，市人民医院眼科许钟毓团队紧跟国际学科前沿，积极探索技术创新，开展微创青光眼手术，引领我市青光眼诊疗走向微创、精准。

　　微脉冲经巩膜激光治疗适应多种类型青光眼

　　85岁的李伯3年前确诊“慢性闭角型青光眼”，4个月前开始发生左眼眼痛、眼胀、头痛，受尽煎熬，近期到市人民医院眼科门诊就诊。经问诊，患者使用过4种降眼压的滴眼液，但患眼眼压仍为52.7mmHg（正常人的眼压值为10~21mmHg），且基本只能够感觉到光，看不清楚物体。根据李伯的情况，医生建议手术治疗。了解到家属考虑患者年龄较大，想要选择创伤较小的手术，综合判断后，许钟毓决定为李伯实施安全有效的降低眼压微创新技术——微脉冲经巩膜激光治疗术。术后第一天李伯左眼眼压已经基本降至正常水平。

　　62岁的陈叔同样深受青光眼折磨多年。他用过多种降眼压药仍控制不佳，还做过多次抗VEGF治疗糖尿病视网膜病变和白内障手术，“眼睛生病”让他多年来眼疼难忍，视物模糊，甚至都认不出刚出生的孙子的模样。接受微脉冲经巩膜激光治疗术后，陈叔不觉得眼睛“难受”了，患眼眼压逐渐恢复到正常水平，这让陈叔非常高兴。

　　许钟毓介绍，微脉冲经巩膜激光治疗术是一种微创手术，是非侵入性的激光治疗方式，与传统的经巩膜睫状体光凝术式相比，具有安全、临床效果佳、应用广泛、低损伤、并发症少、可重复治疗等优点；整个手术无切口，术后炎症反应轻，并且治疗快速、数分钟即可完成治疗，患者术后恢复快，生活质量不受影响。该微创手术适用于各种类型、不同分期的原发性和继发性开角型、闭角型，以及难治性青光眼。

　　“小青白”“小青”手术有望替代传统手术

　　“小青白”手术同样具有微创、并发症少、疗效好的效果。72岁的洪姨因“双眼视朦半年”来到市人民医院眼科门诊就诊，被诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”。入院后经一系列检查，医生先给予药物治疗，稳定病情。

　　待手术时机良好，许钟毓建议行“小青白”手术治疗。洪姨听从建议，左眼接受了“白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术+房角分离+小梁切开术”，即“小青白”手术 ，术后无明显不适，术后第1天、第2天在停用降眼压滴眼液情况下左眼眼压分别为11mmHg、10mmHg.术后第二天，洪姨便可出院，而且随访在门诊完成即可。现在，洪姨双眼眼压控制良好，特别是左眼术前视力仅0.6，术后矫正视力逐步提高至1.0.“‘小青白’‘小青’是通过恢复正常房水排出通道降低眼压，有望替代传统青光眼术式——小梁切除术。”许钟毓介绍，针对“房角广泛关闭狭窄、眼压药物控制不佳”的相关手术方式多为小梁切除术，对于青光眼合并白内障患者可以采用小梁切除术联合白内障手术。小梁切除术作为传统的抗青光眼手术，曾挽救了无数青光眼患者的视功能，但其术后低眼压、脉络膜水肿及滤过泡相关并发症，以及术后繁杂的管理过程和步骤给该治疗方式的进一步发展带来了很大挑战。有研究表明，“小青白”“小青”手术具有操作更简单、更快捷等优势，有望替代耗时、耗力、并发症多的传统青光眼手术。

　　高危人群建议至少每年做一次眼科体检

　　微创青光眼手术过程看似简单，但对医生和显微镜的要求很高。该手术要求医生必须非常熟悉解剖结构，还要有丰富的临床操作经验，才能快速、精准地一刀解决问题。

　　微创青光眼手术有着利用眼组织自身的潜在腔隙作为手术通道、最大程度减少手术所造成的组织损伤，可在内窥镜或房角镜等光学照明仪器的辅助下实现手术入路开口小、创伤恢复时间显著缩短，手术并发症较少等优点。近年来，微创青光眼手术正成为国际青光眼治疗的主流手段之一。

　　许钟毓提醒，600 度以上的高度近视或远视者、有青光眼家族史者、心血管系统疾病患者、糖尿病患者以及40 岁以上人群这 5 类人群属于青光眼高危人群，建议至少每年做一次眼科体检。

　　由于很多患者早期并没有明显症状，等到发现时已经造成了不可逆的视功能损害，甚至失明。所以一旦发现眼胀、眼疲劳、头痛、恶心、呕吐，看东西视线范围变窄时，要高度警惕青光眼，尽快到眼科就诊，避免演变成失明。

　　专家推介

　　许钟毓

　　眼科主任，主任医师，兼职教授

      擅长白内障、屈光不正、斜弱视、青光眼等疾病的诊断及治疗，并长期从事相关疾病眼底病变的研究。发表专业论文二十多篇，获揭阳市科技进步奖三项，专利1项。

　　兼任广东省眼科医疗质量控制中心专家组成员、广东省防盲治盲办公室专家组专家、广东省区域性眼病防治培训基地主任、中山大学中山眼科中心防盲治盲粤东培训基地主任、广东省社区卫生学会眼病防治分会副会长、广东省康复医学会视觉康复分会常委、广东省眼科疾病防治专业委员会常委、揭阳市医学会眼科学分会主委。获评“岭南名医”等称号。

　　出诊时间、 地点：周一下午、周五下午（老门诊楼三楼眼科诊室）

　　方 珣

　　眼科主治医师

      毕业于广东医学院，从事眼科专业多年，2022年在中山大学中山眼科中心进修深造。擅长眼科常见病的诊断与治疗，重点研究白内障、青光眼、角膜病、视网膜及黄斑疾病的诊治。

　　欧云旋

　　眼科医师，医学硕士

      毕业于汕头大学医学院，主攻眼视光学专业，熟练掌握眼科常见病、多发病的诊断与治疗工作，具有丰富的眼科理论知识。