“非常感谢你们，你们都是我的救命恩人！”56岁的杨阿姨在出院时激动地对揭阳市人民医院内分泌科、血液净化中心医护人员道谢。

　　原来，一个月前，杨阿姨因感染性休克引发DIC（即弥散性血管内凝血）而命悬一线。市人民医院内分泌科、血液净化中心医护团队通力协作，将她从“死神”手中救了出来，经过一个月的住院休养，近日平安出院。

患者杨阿姨与市人民医院内分泌科、血液净化中心医护团队合影。

　　患者严重感染诱发DIC

       医护人员争分夺秒施治

      杨阿姨6年前患了糖尿病，虽然一直吃药，但未定期到医院复诊。一个月前的中午，杨阿姨在家突发昏迷、大小便失禁，发着高烧却浑身打冷颤，家人见状赶紧将她送到市人民医院急诊科。经检查，杨阿姨血糖高达26.97mmol/l，PCT（即“降钙素原”，是反映全身炎症反应的活跃程度 ）大于100ug/L，被诊断为“2型糖尿病酮症酸中毒、感染性休克”，收治于该院内分泌科治疗。

　　内分泌科陈语主治医师、医学硕士接诊后，在林小燕主任医师的指导下，立即对患者进行加强补液、降糖、强效抗感染等治疗。但患者病情进展变化非常快且急，最新的检验结果提示血小板值已下降至8×10^9/L，再结合患者身上已经开始出现局部瘀斑、无尿，医生断定患者因严重感染诱发DIC，继发出现血液系统、肾功能损伤，有极大的自发性内脏出血风险，必须尽最快的速度纠正患者的DIC，否则一旦发生自发性颅内出血，后果将不堪设想！

　　陈语第一时间为患者申请、输注血浆、血小板，加大抗炎抗感染治疗，同时邀请血液净化中心会诊，并立即报告上级医师。科室负责人黄家庆副主任医师立即召集林小燕主任医师、袁璧钗副主任医师、林彬副主任医师等进行科内大会诊。会诊认为，患者目前状况十分危险，已经出现血液系统、肝肾功能等多脏器损害，有极大的自发性内脏出血风险，有必要转入ICU进一步治疗。然而，患者家属因为家庭经济等原因，希望继续留在内分泌科治疗。在综合分析患者情况及尊重家属意见的基础上，内分泌科在再次对患者家属进行充分的病情告知后，决定举全科之力救治患者。

　　由于患者已经出现无尿、血肌酐进行性上升等急性肾衰竭表现，必须行CRRT（连续肾脏替代疗法），但是患者存在极大的出血风险，CRRT前需先行深静脉穿刺，稍有不慎，可能造成大出血。考虑到患者的情况刻不容缓，市人民医院血液净化中心陈铁涛主治医师没有丝毫犹豫，凭借娴熟的穿刺技巧，顶着重重压力，一气呵成完成了整个穿刺过程。当暗红色的静脉血流出时，陈铁涛才发现自己的后背早已汗湿……

　　接着，内分泌科医护团队联合血液净化中心持续对患者进行降糖、抗炎抗感染、输血浆补血小板、CRRT等治疗，夜以继日悉心照料杨阿姨。

　　冷静的判断，有条不紊的施治，医护人员争分夺秒与“死神”抗争。在治疗3天后，杨阿姨血小板及凝血功能恢复正常，炎症指标明显下降，生命体征趋于稳定，终于转危为安。

医生细心了解患者杨阿姨恢复情况。

　　加强基础疾病控制

       有助避免发生DIC

      据了解，市人民医院内分泌科一年收治不少严重感染性休克的患者，但感染继发DIC的情况较少。

　　“正常人的血小板计数在125～320×10^9/L，当血小板计数<50×10^9/L时，轻轻磕一下都可能引起皮肤粘膜紫癜；血小板计数<20×10^9/L时，只要咳嗽几下便可引起自发性出血。杨阿姨当时的血小板数值仅有8×10^9/L，发生自发性颅内出血的可能性极高，而且一旦发生颅内出血，患者将失去生命。一切的根源都在DIC，只有尽早地纠正DIC，患者才有可能化险为夷。”黄家庆介绍。

　　据介绍，DIC不是一种独立的疾病，而是一种临床病理综合征，是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的表现，例如感染、肿瘤、创伤等很多疾病在病程进展过程当中都可能诱发出现DIC. DIC对机体器官产生的损害主要有两个方面：一是造成重要脏器的微循环灌注不足，进一步加重器官处于缺血缺氧状态；二是造成出血倾向，血液有效成分快速丢失。DIC一旦发生以后，患者的病死率高达50%以上，因DIC引起多器官功能障碍综合征是死亡的主要原因。

　　“杨阿姨有6年的糖尿病史，虽说一直有跟药，但没有定期复诊，血糖控制较差。糖尿病是杨阿姨这场重病的‘罪魁祸首’，平日生活中没能较好地控制血糖，造成免疫力低下，才会发生严重的感染，继发出现DIC，产生血液系统、肝肾功能损害等。”陈语说。她提醒，日常生活中，要科学控制“三高”，提倡均衡营养、作息规律、适当锻炼，加强基础疾病的治疗、控制，有利于避免发生DIC.