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市医保局做客“行风热线”解答医保热点问题
发布时间: 2021-11-16 来源: 揭阳日报 作者: 记者 潘彬彬

  2019年1月,市医疗保障局正式挂牌成立,是负责全市医疗保障工作的重要民生部门,与群众看病就医息息相关。那么,市医保局自成立以来,围绕市委、市政府中心工作做了哪些工作,取得哪些成效?医保公共服务需求中的特殊门诊、医疗救助、异地就医、医保报销等方面又是怎样办理的?……15日,市医疗保障局做客“行风热线”直播室,围绕“惠民生解民忧暖民心,提升群众医疗保障幸福感”主题,与广大听众朋友进行沟通交流,解答老百姓关心关注的医保热点问题。


  上线国家医保信息平台意义重大


  今年,我市上线国家医保信息平台,标志着我市医疗保障工作进入崭新的阶段,那么,国家医保信息平台的上线对提升医保政务服务能力有什么意义?为全市参保群众又带来了哪些便利呢?


  对此,市医保局有关负责人介绍,国家医保信息平台是全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台,广东作为全国医保信息化建设第一批试点省份,是全国上线时间最早、上线地市最多、覆盖人群最广的省份。我市于2021年4月27日上线国家医保信息平台,为汕潮揭三市首个上线地市。


  国家医保信息平台的上线,形成了医保信息化的“通用平台”、“通用介质”、“通用能力”、“通用标准”,实现了“经办服务统一”、“医保数据规范统一”和“医保业务编码标准统一”,是提高医保治理能力和治理体系信息化、现代化的有力抓手。同时,国家医保信息平台上线,打破了医保经办服务事项办理的属地限制,打通了医保业务链条和数据共享的难点堵点,实现了医保经办服务事项“跨省通办、省内通办”、“网上办、指尖办”,让医保信息化改革发展红利惠及更多参保群众,让老百姓在办理医保业务时感受到实实在在的便利。目前,门特申请、审批、结算均可在定点医疗机构线上完成。异地住院备案、结算均实现线上完成。


  医保缴费标准为动态调整


  目前,2022年度城乡居民医疗保险征缴正在如火如荼开展中,不少群众都有一个切身感受,就是医保费用年年都在增加,今年更是一次性增加了40元。那么,是什么原因造成居民医保的参保费用一直上涨呢?


  对此,市医保局有关负责人介绍,根据有关规定,我市2022年度执行国家规定城乡居民医疗保险个人缴费的最低标准320元,与去年相比,居民医保个人缴费标准增加40元,同时,政府财政补助也增加了30元,达到了580元/人/年,实际上城乡居民的筹资水平达到了900元/人/年,财政补助占比达64.44%.对于筹资标准调增的原因,该负责人解释,随着经济社会的发展和医疗技术的快速进步,近年来,CT、磁共振、胸腹腔镜等高端设备现在已经普及到县级医院;以前一些无法治疗或治疗效果不好的疾病现在已经有较好的治疗手段,以前一些需要开大刀经受大出血、高风险,忍受较大痛苦、较长时间才能恢复的手术,现在可以通过一些特殊的设备、耗材通过1~2厘米甚至几个毫米的小创口即可实现微创治疗,而随着这些高新医疗技术的引进,医疗费用也随之增长。其次,以前只有住院才能报销,到23个门诊特殊病种可报,现在是52个门诊特殊病种可报、普通门诊也可报销;以前住院报销比例较低,2003年新农合建立之初政策范围内报销比例仅35%,现在平均报销比例达75%,一级医院更是达到90%;以前不能报销的腔镜微创手术、一年需几十万元的抗癌靶向治疗药也纳入了医保报销范围,医保目录内药品数量从1000多个增加到3000多个,用药保障范围不断扩大。因此,随着医保待遇的提高,医保基金的支出也随之增长。


  此外,居民医保的参保费用上涨也是医疗保障政策可持续发展的需要。基本医疗保险基金管理遵循“以收定支、收支平衡、略有节余的原则”,经过几年的努力,去年我市基本实现了医保基金收支平衡,也能够从容应对新冠疫情带来的新冠患者医疗费用、核酸检测费用、疫苗费用等支出。总的来说,医保缴费标准是动态调整的,根据经济社会和医疗技术的发展、待遇保障水平、基金收支情况等进行测算动态调整。


  被调出医保药品目录的药品无法报销


  节目中,针对群众反映的部分药品之前是可以医保报销的,但自今年3月份之后就报销不了的问题,市医保局有关负责人现场给出了答复。


  该负责人解释,医保药品目录主要适用国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销,由国家医保局统一制定,我市执行国家和省医保药品目录。国家医保局于2020年印发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》,部署将部分药品调出了国家医保药品目录,于今年3月1日起正式实施。新版目录从2934种增加到3106种,部分未被纳入目录的抗癌药此次也增加入目录。我省按照国家统一部署,将原药品目录中部分疗效不确切、毒副作用大的药品调出,将疗效确切、毒副作用少的部分新药纳入医保支付范围,国家医保目录被调出的药品,也同步调出省、市医保药品目录。因此,从今年3月1日起,不属于医保药品目录的药品,医保基金按规定将不再予以支付。因此,市民才会遇到以前购买的部分药品可以医保报销,现在却不能报销的情况。