揭阳首款普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”自今年11月2日上线以来，受市民高度关注，迎来了投保高峰。截至目前，全市累计投保人数已超10万人。为解读这项揭阳人专属的险种，让“揭阳市民保”真正护航揭阳人的健康，17日，记者来到人保财险揭阳市分公司进一步了解。

　　每人每年只需66元即可投保

　　记者在人保财险揭阳市分公司看到，负责“揭阳市民保”咨询、下单的工作人员正忙碌着与市民线上互动，10几个微信群不断刷屏，工作人员都一一进行解答。据人保财险揭阳市分公司“揭阳市民保”线上客服组组长陈思慧介绍，“揭阳市民保”现在网上咨询的情况非常火爆，咨询时间从早上9点到晚上10点，工作人员分3班接受网上咨询。

　　“揭阳市民保”是由政府指导的惠民工程，紧密衔接揭阳市现行基本医疗保障制度，只要是揭阳市基本医保参保人员都可以购买，每人每年只需66元（每日0.18元），最高可报销300万元。

　　该险种推出半个月来，备受揭阳市民关注。据人保财险揭阳市分公司个人非车保险部经理彭雨介绍，“市民保”从11月2日开启到现在，投保人数已经超过10万人，微信公众号上关注的人数也已经超过400万人次。作为普惠性的医疗补充险种，“市民保”在普通老百姓遇到重大疾病的时候，能够很好地缓解他们就医难、经济负担重等问题。

　　“揭阳市民保”如何理赔

　　“揭阳市民保”属于揭阳市基本医疗保险的补充医疗险，已参保揭阳市基本医保的居民进行住院医疗，在基本、大病等政策性医保报销住院医疗费用后，剩余在医保目录内的自付费用年累计超2万元部分可通过“揭阳市民保”申请理赔。

　　为方便读者理解，人保财险揭阳市分公司进行了简单案例推演（仅供参考，具体以实际发生为准）。假设A先生，在保单生效期间首次确诊为小细胞肺癌（ES-SCLS），进行住院治疗后，累计发生治疗费用20万元，进入医保报销范围部分16万，在医保报销了10万元后，剩余可报销自付6万，可通过“揭阳市民保”按规定（6万-2万起付线）×75%=3万元。

　　其次，“揭阳市民保”还具有第二重保障：报销医保目录外特药。“揭阳市民保”可针对医保目录外的20种高额特定药进行报销（一般为针对多发常见癌症靶向药品），假设A先生后续使用特药——泰圣奇（阿替利珠单抗）每疗程需5万元，通过“揭阳市民保”报销，A先生每疗程可获得：5万×75%=3.75万元的理赔。

　　若A先生在医保局推广期间激活医保电子凭证，那么他以上的赔付比例还将会从75%提升到80%，获得更多的报销。

　　居安思危及时投保享福利

　　人保财险揭阳市分公司总经理魏乐珊说：“希望每一位市民、每一个家庭都能够健康平安，但身体健康的风险会随着年龄的增长而不断增大。未雨绸缪，居安思危，是中华民族自古以来的生存智慧。我们怀着最美好的希望，但也要有应对最坏情况的能力，让我们的家庭，我们的家人，我们的生活之舟不被突如其来的波澜冲击而混乱，而‘市民保’就是为我们提供多一份保障。”

　　“揭阳市民保”作为揭阳市政府指导的普惠型补充医疗保险，在基本医保的基础上解除限额较低的限制，增加医保目录外的用药报销，是家庭基本医疗保障中一块重要的拼图。因为其属于惠民工程，投保难度大大下降，对受保人的年龄、职业、户籍不做限制，对受保人的健康状况也要求宽松，不用体检，没有等待期，仅要求受保人为揭阳市基本医保参保人即可。但需要注意的是，条款中约定部分严重既往症不承担保险责任，例如恶性肿瘤、肝硬化、肾功能不全等。市民如需投保，可于2020年12月25日前，在微信搜索“揭阳市民保”公众号或“居民保障服务”小程序办理，保障期从2020年12月26日开始，为期1年。

　　“揭阳市民保”介绍：

　　“揭阳市民保”20种特定高额药品目录：

　　关于被保险人严重既往症的约定：

　　被保险人在生效日（2020年12月26日）前如已患如下严重既往症，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付。

　　具体重大既往症包含：①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上），脑血管疾病（脑梗死、脑出血），高血压病（3级），糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎。

　　制图 陈燕銮